主持人：网民朋友大家好，欢迎关注新华网重庆频道。2015年4月15日-21日是第21届全国肿瘤防治宣传周。今年的主题是“科学抗癌，关爱生命”，也可以理解为“抗击癌症，从了解开始”。    

    据相关报道显示，癌症已经成为威吓百姓健康的"第一杀手"，重庆癌症占全死因的第二位。今天，我们邀请到了享受国务院特殊津贴专家，重庆市肿瘤医院主任医师周琦教授做客新华网， 向网民朋友们介绍肿瘤防治的相关资讯。   

     主持人：周教授，您好。给网友们打个招呼吧！   

    周琦：主持人好！    

    主持人：周教授，您长期工作在肿瘤防控和临床第一线，作为全国肿瘤防控专家，能不能为我们介绍一下目前重庆市癌症的发病情况和趋势。      

     周琦：好的。重庆年都有一个肿瘤的登记报告，根据最新的2013年重庆登记报告显示，重庆肿瘤的发病率是241/10万，其中男性发病高于女性，男性是279//10万，女性癌症发病是203/10万。根据发病点的报告情况，我市城市癌症发病率略高于农村，这个发病率是根据重庆市九个肿瘤发病报告点计算出来的数据。重庆和全国一样，癌症的发病，肺癌一直是位居第一，而且有发病率上升趋势。这几年结直肠癌发病也有上升趋势，目前是仅次于肺癌的，其他癌症发病率变化不太大。     

    主持人：作为权威的肿瘤防治专家，您怎么看待和认识现在肿瘤发病日益增高的这种趋势呢？主要的原因是哪些？  

     周琦：目前从全球角度来讲，肿瘤都是备受大家关注的一个重要慢性病，肿瘤发病原因比较复杂。从肿瘤发病高发年龄看，它是一个老年性疾病，随着年龄的增加，期望寿命增加，发病率会增高。从重庆市的资料显示，人群发病数据统计，40岁以上组发病率有明显增加，我们还可以看到在80-84岁年龄组发病率最高。所以我们认为肿瘤是一个老年性疾病。   

    第二，作为肿瘤来说致病因素比较复杂，而且随科学进步，诊断水平提高，能够有一些早期的发现，和更多肿瘤被确诊。在以前可能会有一些是死于不明原因的，用现有手段被查出来是死于恶性肿瘤，这也是肿瘤发病增加的原因之一。    

    从重庆市的疾病死亡原因排序来说，肿瘤发病已经仅次于循环系统疾病，居第二位。所以说肿瘤是影响老百姓健康的一个重要疾病。     

    主持人：刚才您介绍了重庆癌症的发病趋势，请您再介绍一下重庆发病率较高的癌症有哪几种？发病顺序是怎样的？ 

     周琦：根据重庆市居民2014年死亡疾病的统计分析，处在第一位的是脑血管疾病，第二位是下呼吸道的感染性疾病，第三是肺癌，在死因前十位的疾病肿瘤分别有肺癌，肝癌，食管癌和胃癌。除肺癌第一位外，重庆市发病前六位的肿瘤是肺癌、结直肠癌，肝癌，食管癌，胃癌和乳腺癌。前五位主要死因依次为1、循环系统疾病，肿瘤，呼吸系统疾病，损伤中毒，消化系统疾病，以上5种疾病，占总死亡的92.77%，死亡率在265.46/10万至18.54/10万之间，传染病及寄生虫病位居全人口死亡的第七位，死亡率为9.80/10万，足以见慢性病是重要的死亡原因。    

     主持人：之前有媒体报道称癌症有"重男轻女"的规律，您觉得这种说法正确吗？为什么会出现这种现象？    

    周琦：说肿瘤“重男轻女”我不太同意。无论是全国家还是重庆的肿瘤新发病的监测报告均显示，男性确实高于女性，但是男性肿瘤发病和女性肿瘤发病有相同，也有些区别。比如说男女性肺癌都是最高，女性接下来就是乳腺癌，而男性居第二位的是结直肠癌，男性消化道癌和肝癌发病率高，与女性有一定的差距。这可能与平时男女的生活习惯和有一些饮食习惯是相关的，比如吸烟的人群，目前根据我们的情况看，男性高于女性，但是现在也不容忽视，女性吸烟的人群，特别是年轻女性有增加，另外女性还有二手烟、油烟的吸入等问题，所以说应该说男女虽然肿瘤发病率有区别。

     主持人：除了男女有差别，在城乡之间是不是也有较大差异？   

      周琦：大家一直都在关注这个问题，就是经济发达地区和欠发达地区肿瘤发病有否区别，城市和农村到底肿瘤发病率是有差别的。作为城市经济相对发达，医疗条件比较好，相对跟感染相关的肿瘤发病率要低一点，作为农村，除了高发的肺癌之外，城市是以代谢和内分泌相关的疾病比农村要高，比如乳腺癌和结直肠癌。与感染相关的肿瘤发病率就在前面。比如说重庆，城市和农村发病率最高的是肺癌，而城市的第二位的就是结直肠癌，而农村是食管癌，食管癌除了与地域和饮食习惯有一定关系之外，还有一个比较重要原因就是跟感染是相关的。

    现在研究表明，食管癌与人乳头瘤病毒感染是有相关的，另外就是胃癌，胃癌与幽门螺旋菌感染是相关的，总体，发病率高的前十位肿瘤差别不大，顺位有一定变化。

    主持人：刚才周教授从性别和城乡的差异介绍了重庆市的癌症发病情况。今年肿瘤宣传防治周的一个重要内容就是"了解癌症"，您能不能结合这次活动的主题谈一谈老百姓最关心的话题，就是在生活中到底怎么预防才能远离癌症？      

     周琦：这是一个大家都十分关心的话题，我想首先应该让大家有一些对癌症的正确认识，比如说要知道什么是癌症，癌症有没有一些前期的症状，或者是说癌症可不可以预防，第三就是癌症可不可以治愈。我们要正确认识癌症的话，首先要知道作为癌症，它是一个发病缓慢，而且需要经过一些比较漫长的时期，经过一个由癌前病变逐渐演变的一类疾病，癌前期病变，被人们逐渐认识到，现在有些癌症它的癌前病变明显，容易被查出，比如宫颈有明显的癌前病变，经过数年时间可以演变成癌，这样就可以治疗癌前病变不让癌发生给予，但是有些组织和器官的癌前病变不容易被发现，病理学和影像学能够拿到证据已经不属于早期，早期诊断是比较困难的，因为它有时候早期不能被发现，往往影像学或者是所以还是需要科学的发展和进步去捕捉，去发现。  

    第二，我们要知道癌症致病因素是相对复杂的，比如说有环境的因素，有个体基因或者叫肿瘤易感性。    

    第三，是否患癌，还有重要原因，就是人的免疫力，人体免疫系统是一个庞大的体系，有些病变或者说癌变的异常细胞包裹病毒，可以被自然的免疫功能所清除，而有些人没有这种免疫功能，他不能清除掉恶性细胞，所以会形成一些癌症。    

    第四，我们要认识到恶性肿瘤是由于它容易出现一些转移，实际上癌症的致死原因主要是因为转移，侵袭，导致多器官功能的损害，所以导致疾病的死亡。    

    第五，癌症治疗也是比较复杂的，有各种不同的治疗方法，需要我们肿瘤医学来科学的组合在一块，我们叫综合治疗，才能达到一个最有效的目的。    

    我还想提醒大家，这些年通过我们的一些科普的宣传和教育，已经让大家认识到了癌症是一个慢性病，癌症也是可防可治的，但是绝大部分老百姓是恐癌的，因为总的说起来癌症完全治愈的可能只有在早期，在中晚期我们只能通过一些治疗的方法让它达到最好的结果。所以绝大部分老百姓是恐癌的，甚至于有些人得了癌以后实际上他有治疗的机会，他放弃这个机会，这是不对的，所以我最后要告诫大家的是，不必恐癌，实际上癌症已经不是一个不治之症，它可以通过一个科学的诊断和治疗能够达到治愈或者是完全缓解。  

      主持人：很多人认为好像得肿瘤是一个突如其来的灾难，其实患癌症是一个冰冻三尺非一日之寒的事情。很多老百姓都不知道，世界卫生组织早就提出了肿瘤"三级预防"的概念，您今天能不能给我们仔细介绍一下什么是"肿瘤的三级预防"？    

     周琦：谈到肿瘤的三级预防，这也应该是我们要重点宣传的。世界卫生组织早些年就提出肿瘤的三级预防，一级预防就是病因的预防，病因预防刚刚前面谈到了癌症发病的原因比较复杂，有环境的因素，有个人生活习惯的因素，还有一些跟遗传因素相关的情况，所以说预防起来也比较困难。改善环境、养成良好生活习惯，包括控烟和控制感染都是一级预防。比如用一些疫苗，防止一些特殊的细菌，或者病毒的感染，举例说乙肝病毒，可以阻止乙型肝炎，我们可以通过打乙肝疫苗减少乙肝，若干年以后减少肝癌的发病，这在我国已经有很好的经验。另外环境的治理，主要是消除一些致癌环境的危险因素，包括我们的空气、水、土壤等一些污染治理和一些饮食的不必要的添加剂控制，这些也算是一级预防，所以我们要人人都爱护我们的生存环境，保护环境。同时，我们要提倡改变不良生活方式，合理的膳食结构，加强自身的锻炼，这些都属于一级预防的范畴。

    总的说起来，一级预防是一个群体的，大众的预防，需要共同来参与。

    作为二级预防，主要说的是肿瘤的早诊早治，这是针对健康人群的体检，查出癌前病变和早期癌。定期去做健康体检，健康体检不完全替代肿瘤的筛查。二级预防主要目的就是对肿瘤的早发现，早诊断，早治疗，比如说我们对结直肠癌的二级预防，就是通过结肠镜发现结直肠的息肉，可以取掉，已达到治疗癌前病变的目的。另外，全球最成熟的癌症早诊早治是宫颈癌和乳腺癌的筛查，从2009年开始在全国农村做这两癌的检查，一个是通过宫颈细胞学的检查来发现异常，现在还可以通过检测人乳头瘤病毒的感染，乳腺是通过超声和钼靶检查来达到早期诊断的目的。  

    肿瘤的三级预防主要是针对肿瘤的合理治疗，要通过先进的诊疗技术和手段，对患者实施合理的治疗，早期肿瘤可以治愈，中晚期肿瘤通过手术、放疗和化疗的结合让肿瘤可以达到一个治愈或者是让它不发展或减慢发展，即在某种前提之下让肿瘤和病人之间有达到共存的平衡。说到底肿瘤三级预防的主要目的就是希望得了肿瘤的病人能够提高生存质量，能够减少肿瘤疾病致残，能够延长生命。   

    主持人： 刚才您提及了一级预防，病因预防。大家都知道，我国是乙肝大国，乙肝患者最担心的就是最终发展成肝癌，是不是预防乙肝就能有效预防肝癌呢？还有哪些感染控制可以预防癌症？   

     周琦：现在与感染相关的肿瘤，研究得比较多，我举几个例子，除了乙肝的防治通过打乙肝疫苗可以阻断肝炎导致的肝癌之外，现在最值得推崇的就是宫颈癌的疫苗，宫颈癌的疫苗是针对人乳头瘤病毒的疫苗，是让人体产生人乳头瘤病毒的抗体，来阻止人乳头瘤病毒的感染，若干年以后减少宫颈癌的发生，这是比较有前途的一个疫苗。另外一个胃癌，胃感染幽门螺旋杆菌可诱发胃癌，现在检查方法也比较简单，通过一个吹气检查就可以检测到胃有没有幽门螺旋杆菌的感染，我们可以通过三联的抗菌素的治疗，杀灭细菌，这个也是有效预防胃癌的方法。    

    当然目前的研究还有鼻咽癌是由EB病毒感染导致的，接我们研制针对EB病毒疫苗，抗EB病毒，也会对鼻咽癌和一些淋巴瘤的防控起到很好的作用。      

    主持人：肿瘤筛查并不能代表日常生活当中的常规体检，这两者有什么区别吗？    

     周琦：对，正常体检是通过一个常规体检加上某些专项的检查进行的身体基本情况检查，能起到防病治病的目的。作为肿瘤的筛查，是做一些特殊的肿瘤标志物的检查，或者是基因的筛查，比如有一种家族遗传性结直肠癌有家族发病集聚性，我们可以针对性的做一些基因的筛查，来提出随访和治疗建议，另外乳腺癌和卵巢癌也是遗传家族聚集性比较明显的肿瘤，我们可以预先的做一些基因的检测，检测到某些基因是阳性，就可以找到专科医生，做一些预防性的治疗，比如到一定的年龄做乳房的预防性切除防止乳腺癌发生，甚至卵巢的预防性切除，预防卵巢癌。  

    针对肿瘤的体检或者是筛查，我们还是建议从45岁开始，每年做一次防癌筛查。当然现在有一些癌症也有年轻化趋势，所以针对特殊的人群，我们可以把年龄放到40岁甚至40岁以下也是可行的。    

    主持人：重庆从2012年就开始实施城市癌症早诊早治的项目，这个项目的开展哪些人群受益了呢？   

     周琦：从2006年开始，我们由中国癌症基金会和当时卫生部疾控局牵头在开展一些农村的高发癌的早诊早治，当时有上消化道癌，特别是在淮河流域开展的消化道癌的早诊早治，从2006年开始，重庆也是作为六个试点之一开展了农村宫颈癌的早诊早治项目，我们用比较简单的方法去发现宫颈癌。这两个项目以后取得了一些经验，农村的两癌检查2009年在全国农村普遍开展。在之后又考虑到城市的一些癌症高发，包括肺癌，另外希望通过对城市高发癌症用什么方法进行筛查，卫生经济学怎么评价等，从2012年开始，国家卫生计生委就支持了一个重大公共卫生专项的项目，就是城市癌症早诊早治项目，这个项目重庆也很有幸作为九个试点城市之一开展，每年对五万人五个肿瘤做筛查，即早诊早治，共五年25万人筛查。    

    这个项目主要针对五个肿瘤，是肺癌，上消化道癌，包括食道癌和胃癌，另外还有肝癌，乳腺癌和结直肠癌。这个项目2012年启动，到现在已经是第三个年头，开始我们重庆是在沙坪坝和南岸区进行，今年我们扩大到渝中区和九龙坡四个区。只要是在这几个区，年龄符合40-69岁城市的城市居住人口都可以到相关的医院进行癌症的问卷调查，筛查出的高危人群来相关的医学检查。 比如肺癌筛查用低剂量率CT，胃癌筛查是做的胃镜，肝癌就是通过超声和甲胎蛋白的检查，应该说对我们城市居民癌症防控意识提高有很大的好处。通过问卷的调查，一个是发现有没有高危的一些因素，另外问卷也是健康教育，对大众是有好处的。接下来我们会通过这个项目的执行配合国家找到一个适合中国国情，性价比高的一些癌症的早诊早治的技术和一些管理模式，政府增加对癌症防控的投入，对一些癌症的控制，降低癌症的发病率和死亡率。我们也希望五年能够让更多老百姓享受到实惠，为重庆癌症防控做贡献。    

    主持人：目前在重庆推广癌症早诊早治项目面临哪些问题？  

    周琦：我们这个项目从2012年开始得到了广大市民的响应，现在我们遇到最大的困难就是大家对这个项目了解得不够，当然这个主要是宣传的力度还不够，第二是大家也不明白，我是一个健康人为什么要去接受问卷调查，为什么要去接受一个筛查，我们往往发现我们做了问卷调查以后，发现他是一个结直肠癌的高危人群，希望他到医院去做免费的结直肠镜的免费检查，他就不去了，所以这部分人群我们觉得很遗憾，没有接受到筛查，也许失去了一个发现早期病变的一个机会。所以希望通过媒体加以宣传。    

     主持人：在老百姓眼中，认为得了癌症就等于宣判了死刑，癌症患者的生存期真的很短吗？   

     周琦：总的说起来，癌症是一个慢性病，它的发展比较缓慢，可能有一个很长的癌症的癌前病变，一旦诊断癌，作为中晚期的癌症，确实它的生存率不是太高。但是看一下全球与我国的癌症的总体生存率对比发现存在差距，当然各个肿瘤生存率不一样。在发达国家癌症的总治愈率，我们指治愈以后五年内不复发的五年生存率已经达到了70%-80%，而我们国家在40%-50%左右，主要原因是发现太晚，没有得到早期诊断。事实上，作为早期癌症，是完全可以治愈的，要让大家明白这一点，不是得了癌就等于宣判了死刑。  

    使是诊断为中晚期的癌，只要能够得到一个肿瘤专科合理的综合治疗，应该说来也能够有很好的生存期。比如说在我们医治的病人当中，当时癌症发现的时候已经是三期，也就是晚期癌症，通过合理的手术、化疗和放疗及随访，实际活过五年的已经是少数。一般讲早期癌可以通过手术，或单一放疗就能够让癌症达到治愈。但是要提醒大家，作为癌症来说它是一个慢性病，发展比较缓慢，但是治愈以后也有一种复发的可能，所以即使是癌症治愈以后，也要根据医生的医嘱，定期进行随访，发现一些复发蛛丝马迹，早期给予积极的治疗，这样可以更好的延长生存期，也可以把生活质量进一步提高。     

     主持人：随着医学发展，肿瘤的治疗手段层出不穷，请您介绍目前治疗肿瘤主要手段有哪些？患者应该怎样选择适合自己的治疗方式？     

    周琦：作为肿瘤的治疗，实体瘤，如肺癌或肝癌，结直肠癌，如果能够在早期做手术，手术是第一选择，手术是最重要的治疗手段，接下来还有比较重要的肿瘤治疗手段，一个是放射治疗，另外就是化学治疗，还有中医药也是治疗肿瘤的一个重要的手段。这几个手段应该是在医生，在专家他们的建议之下进行有机的组合。比如说有一些病需要术前做化疗或者是放疗，然后再做一个彻底的手术，有一些是需要手术以后配合放疗或者化疗，特别是现在中医药治疗，需要与西医配合，中医或治疗未病，或扶正驱邪，提高免疫力。另外中医药的全身观念，能够增强肿瘤治疗效果。    

     最近几年进步发展很快是生物治疗和靶向治疗，这也算是肿瘤治疗的一个革命性的进步。这些年由于科学技术的发展，在上世纪末出现了开始了癌症的生物靶向治疗，这是今后一段时间，作为肿瘤的精准治疗的发展的重要方面。主要是针对肿瘤细胞的本身，针对肿瘤有一些特殊的基因，研制的一些专门针对肿瘤的药物对肿瘤进行精准治疗。比如治疗肺癌，我们有针对性的利用特异的阻断血管血管生成生长因子的药，让肿瘤坏死。随着生物科技的发展，这些靶向治疗药越来越多的会出现在，为肿瘤的精准治疗会发挥越来越大的作用。  

    主持人：如今，每年都会涌现许多肿瘤治疗新技术、化疗新药物。部分患者误以为唯有这些新技术、新药物才是良方，一味要求使用这些药物，您怎么看待这种现象？   

    周琦：现在肿瘤治疗方法比较多，在媒体上也有一些宣传，当然有一些是科学的，不是说治疗肿瘤是药用得越好治疗效果越好，也不是说所有的方法加起来在一块都用上最好。     

    提到这个问题就要提到肿瘤诊疗的一些模式，肿瘤形成的原因比较复杂，治疗手段也比较多，相对来说，每一种治疗方法都有一些疗效，但是也有相应的一些副反应，比如说放射治疗，如果肠子接受的放射治疗太多，就会出现穿孔，肺接受放射治疗太多，就会出现肺炎，还有以前手术做得比较大，把所有被肿瘤侵犯的器官，包括膀胱，直肠，结肠都拿掉，这样病人生活质量是比较差的，也不能提高疗效，现在国际上提倡多学科诊疗模式，肿瘤尤为推崇，就是肿瘤外科医生，内科医生，放疗科医生和影像诊断、实验诊断医生在一起，根据病人具体的情况，甚至现在还让病人参加，一块来根据组织类型、病期等讨论，做一个比较完整的治疗方案，进行有计划的治疗。我们把这种方法叫肿瘤多学科诊疗的模式。    

     肿瘤诊疗的这个模式，国际上有很好的经验，国内现在包括上海、北京、重庆也在做肿瘤的多学科的诊疗，能够让我们的癌症患者能够达到最佳的治疗效果，这是值得推崇的模式。     

     主持人：您提到多学科联合诊疗模式具体是怎么开展？它的特点有哪些？  

       周琦：前面已经说过，就是具有肿瘤专科资质的肿瘤外科，肿瘤化疗，肿瘤放疗和病理和影像诊断等医生在一块，为病人量身订做的一个完整的治疗方案，即最佳的治疗方案来实施相应的一个治疗，这就叫多学科诊疗模式。

    可以对肿瘤住院治疗的病人采用这种模式，有一些医院，包括我们肿瘤医院还可开设专门的多学科诊疗门诊，以预约形式来进行多学科诊疗，为患者确定一个最佳治疗方案，有同于会诊，也有别于会诊。    

     主持人：周教授，这些年我们看到肿瘤姑息治疗受到全球医疗机构的广泛关注，能不能详细介绍一下？

    周琦：肿瘤姑息治疗实际上是针对晚期没法治愈的肿瘤治疗的一个方法。所谓姑息就是我们不求把肿瘤完全杀灭，但是就求得肿瘤和病人能够有一个共存，而且让病人在晚期肿瘤时减少他的痛苦。在本世纪初就提出来让癌症患者无痛的目标，这是世界卫生组织的一个目标，我们现在正为实现这个目标在努力。我们在一些肿瘤专科的诊疗中心包括肿瘤医疗都专门有姑息治疗科，主要是针对一些比较晚期的肿瘤患者给予止痛，营养支持，让肿瘤患者有一个比较好的生存质量。    

     主持人：其实临床上经常有肿瘤患者的家属要求医生对病人隐瞒他的病情，您觉得这种做法科学吗？

      周琦：有些癌症病人本人不愿意知道自己得了癌，家属也希望能够隐瞒病情，这个在临床上是常常可以看到的，这要就两个方面说，如果患者心理承受能力特别不好的情况下，他还没有思想准备的前提之下，暂时的隐瞒可以理解，但是长期隐瞒不可取。作为癌症，它的治疗相对说起来都会有一些痛苦，比如说要接受一个大手术，或者是要接受放疗化疗，特别是放疗化疗有一些副反应，在不告诉他真实病情的情况下可能就难以接受，他就拒绝治疗，甚至于不配合治疗，在这种前提下就会影响到治疗效果，所以我们还是提倡在适当的时候应该把真实的情况让患者知道，作为医生要学会把坏消息告诉患者，患者也应该正视现实和热爱生命。  

    另外一个作为人的最基本的权利而言，就是知情权，患者也应该对自己病情有知情权，对将要做的治疗会有一些什么样好处，利弊，或者有些什么疗效可以选着，他都应该知情。当然法律也规定，亲属可以在患者的同意之下代行他的知情同意，这个在法律上和医学上都是可以采用的。  

    主持人：看来让不让患者知道自己的真实病情还得根据实际情况而定。在节目最后也请周教授为广大网民朋友或者是癌症患者提一些生活当中的建议？    

    周琦：我这个建议和平时的科普宣传和防治慢性病都是相关的，首先第一是运动，加强体育锻炼，每天坚持30-60分钟的运动是十分推崇的，这样可以有效的控制体重，减少许多慢性病。第二是合理饮食，可能有些人说吃了某一种食物会防癌，可以告诉大家，没有绝对的可以防止癌症或者是抗癌的这么一些食品，但是食品的多样化，多摄入一些蔬菜水果，或者是谷类的食物肯定是有好处的，减少高热量的食物，减少动物性的脂肪有必要，特别提醒大家对腌腊制品要正确的看待，不是说不吃，但是要尽量少吃。

    另外，重庆的火锅是享誉全球，好吃，能吃，但是对特别烫的东西要放一放，凉一凉，长期吃过烫的食物对我们的食道和胃是没有好处的。第三是希望大家多接受一些健康知识，特别是防病治病方面一些新知识，包括对于癌前病变的一些正确处理，比如疫苗的使用。最后建议应该参加健康体检，每年一次，甚至两年一次，发现一些蛛丝马迹，治疗未病或癌前病变。一旦有身体的不适，或者是一些不正常的情况，应该到医院听医生的合理的医疗建议，进行一些必要的医疗处理，不应该擅自做一些不恰当的处理，或者是不管它，这些都是不对的。   

    主持人：非常感谢周教授这么中肯的建议，就像之前所说的，很多病症都是冰冻三尺非一日之寒的事情，所以日常生活当中一定要有良好的习惯进行定期体检，而对于肿瘤患者来说一定要相信科学的医疗手段，尽早的根据医生的建议选择适合自己的治疗方式。再次感谢周教授作客新华网重庆频道，也感谢网民朋友的参与。今天的访谈就到这里，再见！