张帆：主持人好，各位网友好！

张帆：现在甲状腺结节发病率越来越高，大概20%到60%的成年人做体检都会发现甲状腺有结节。这种情况严重吗？需不需要处理？绝大多数成年人的甲状腺结节都是良性，不需要做更多处理，定期复查随访就可以。但是也有大概5%-10%的成年人甲状腺结节可能是恶性，需要做进一步检查、评估、处置或者手术。需要通过外科手术来干预的甲状腺结节只占整体甲状腺结节发病里面的5%-10%，90%以上的甲状腺结节是不需要做任何干预或者处置的。

张帆：由于甲状腺结节和甲状腺肿瘤发病率越来越高，所以很多老百姓会认为甲状腺结节或者甲状腺肿瘤发病率越来越高是吃碘盐导致的，这是没有科学依据的。甲状腺肿瘤或甲状腺癌发病率升高的原因有以下几方面，第一，家族有遗传背景；第二，平常经常接触到电离辐射，辐射接触多了对甲状腺也是一种伤害，会增加甲状腺结节或者甲状腺肿瘤的发病率。所以，我在这里也提醒一下各位朋友，以后到医院进行放射性检查的时候，比如CT、照胸片，尽量要求医院提供保护甲状腺的装置。另一方面，现代医学检测手段技术提升了，很多以前发现不到的甲状腺结节，甲状腺肿瘤都能被发现了。现在检查甲状腺用得最多的检查手段是彩超，以前可能结节和肿瘤长到3-5公分以后才能看到或者摸到，现在几毫米的肿瘤或者结节都能被早期发现。

张帆：甲状腺癌的确是甲状腺最常见的恶性肿瘤，早期症状一般不是非常典型，非常特异。当然也可能会有颈部包块，比如颈部正前方出现3-5公分像鸽子蛋一样大小的包块，或者颈部出现淋巴结肿大。也可能会是肿瘤侵犯喉返神经导致声音嘶哑，也可能有肿瘤长得巨大，压迫到气管引起呼吸困难，压迫到食道引起吞咽困难，这些都是疾病比较严重的时候的症状，还谈不上是早期症状，所以甲状腺癌在早期实际上没有非常多特异性表现。

张帆：对于甲状腺癌的治疗，我总结了几点：规范的手术是关键，碘131治疗是补充，终身的内分泌治疗是保证，化疗放疗不推荐。首先来了解手术治疗，大家都知道得了甲状腺癌要做手术，规范的手术对于甲状腺癌治疗的效果和愈后至关重要。甲状腺癌的手术方式一般有以下几种：第一种是做一侧腺叶切除和一侧中央区淋巴叶清扫，甲状腺切掉一半留下一半；另外一种就是把甲状腺全部切除再做区域清扫，至于切一半甲状腺还是把甲状腺全切要根据患者的病情和肿瘤的大小以及淋巴转移的情况来判断。其次，在进行规范手术治疗之后，接下来的碘131治疗就是非常重要的补充。我们经常给患者讲，对于甲状腺癌的治疗，外科医生相当于去跟甲状腺癌打了一仗，碘131治疗接下来要做的工作就是清理战场。碘131治疗是针对甲状腺癌细胞特异性这个特点来设计的一种治疗。通过碘131治疗之后可以杀灭手术可能清楚不了的残留的癌细胞，从而达到更彻底治愈。第三，终身内分泌治疗是保证，做了甲状腺癌手术之后患者要长期吃药，进行长期内分泌治疗。要吃什么药呢？就是左甲状腺素片，商品名又叫优甲乐，这个药需要长期吃，需要规范地吃，每天早上起床空腹吃一颗或者两颗，然后根据每次复查甲功的结果来调整用药量，使体内甲状腺激素的水平又能达到正常，又能满足我们对甲状腺激素水平的需要，又能抑制体内可能残存的甲状腺内分泌细胞，所以终身的治疗是保证。最后一点是很多患者关心的，我们得了甲状腺癌需不需要做传统意义的化疗、放疗，这里我可以很负责任地告诉大家，甲状腺癌绝大多数情况不需要做化疗和放疗，所以甲状腺癌的患者治疗过程会相对比较轻松。因为他不涉及到其他癌症所涉及到的化疗和放疗。

张帆：手术之后的护理就是早期并发症的处理以及远期治疗效果的跟踪和随访。早期并发症预防和处理有以下几点，第一手术之后可能会出血，那么怎么避免手术之后的出血呢，术后早期颈部的活动不能太剧烈，必须循序渐进，不能手术刚刚才做就在病床上随意晃动脖子，这样可能会增加出血的机会。第二，一些用力的动作可能要避免，比如用力咳嗽、很高声说话，都可能增加颈部的压力，增加出血的危险。除了出血之外，还有别的需要重视问题，比如术后低钙，很可能是因为甲状腺手术对甲状旁腺保护得不好，体内甲状旁腺激素下降，导致血钙不能满足身体的需要而出现低钙，它的表现可以是抽搐，可以是麻木，如果是严重的抽搐可能会带来危险。术后怎么预防低钙引起的抽搐呢？一方面患者出现了麻木或者抽搐要及时告诉医生，另一方面医生要及时关注患者手术下来血钙的情况，看有没有麻木和抽搐的表现，早期还有其他的一些症状，比如声音嘶哑、血栓形成等，这些都需要在护理上多重视。

张帆：这的确是很多朋友都非常关心的一个问题。甲状腺正好位于颈部，传统意义上的手术一定会在颈部开一个口，会留下疤痕。很多人很难接受在脖子上留下疤，脖子上留下疤痕可能也会对他的生活工作各个方面造成负面影响。因此我们外科界针对这个问题做了很多尝试，现在可以做到脖子不开刀不留疤就完成甲状腺手术。如何实现呢？第一个途径就是通过胸壁采用腔镜手术技术的方式，在胸壁切三个洞完成甲状腺切除手术，通过胸壁会在胸壁上留下两、三个小口，但是脖子上一点疤痕都没有，穿上衣服就看不到疤痕。另外一种手术方式也可以做到颈部不留疤，而且比胸壁入路方式更美观更隐蔽，就是通过口腔前庭入路的手术方式来达到颈部的不留疤。

张帆：的确，甲状腺疾病在早期很多是没有特异性的，发现不了。那我们怎么样对甲状腺疾病进行有效的防范？第一，要进行定期的体检，体检包括患者自己的触诊和医生的触诊，更重要的是要例行年度超声甲状腺检查，超声能够发现很细小的甲状腺结节病变，能够在甲状腺疾病很早期的阶段发现到它。甲状腺超声大概1-2年做一次，除了甲状腺超声之外，还需要对甲状腺的功能进行监测和检查，就是说要定期查一下甲功，正常人甲功两年查一次就可以，如果是甲功不正常的患者，那么复查频率就应该更高一些。

张帆：再见！