吕春梅：主持人好，广大网民朋友们好。

吕春梅：首先我们要了解复发性流产，了解流产的概念。流产是指胚胎或者胎儿在没有生存能力的时候终止妊娠，即28周以前或胎儿体重在1000克以下终止妊娠。一般发生在妊娠12周以前的叫做早期流产，12周以后叫晚期流产。而复发性流产，我们在临床上定义为连续发生2次或2次以上的自然流产者称为复发性流产（RSA）。复发性流产大多数发生在早期流产，少数可能发生在晚期流产。

吕春梅：首先我们要了解流产的临床症状，才知道自己是不是发生了流产，才能进行积极的治疗。流产它的临床症状就是腹痛和流血，主要还是由于发生了绒毛和蜕膜分离，从而促进子宫收缩出现一些症状性的腹痛，等到胎儿和妊娠物排出来以后，子宫收缩就会停止，出血也会减少。晚期流产多数发生在子宫解剖异常的情况，所以胎儿有些是具有生机的，当胎儿娩出以后，子宫出血相对会少一些，同时子宫收缩也会导致腹痛。所以，我们一定要明确停经以后的腹痛和流血是不是流产了。

吕春梅：流产是我们都不愿意看到的，每个人都希望自己能做一个健康的妈妈，怀一个健康的宝宝。因此，一旦出现停经以后的腹痛和流血，首先就要明确到底是不是正常的宫内孕，如果是宫外妊娠就需要做手术清理；如果是宫内妊娠，就要进行最大限度的保胎。

吕春梅：导致复发性流产的原因有很多，一般早期的复发性流产与胚胎的染色体异常有关系，除此以外，免疫功能异常、黄体功能不全、甲状腺功能低下也都是导致复发性流产的原因。而晚期复发性流产就跟子宫的解剖异常有关系，如自身免疫功能低下、血栓的凝血功能不全，甚至男方的因素等，只有明确病因后才能进行进一步保胎，才能保住宝宝。

吕春梅：对于复发性流产的妈妈们来说怎样保胎的确是一个非常棘手的问题，所以我们针对做了多年保胎治疗的女性，建议在全面检查的前提下做一个精准保胎，才能保住宝宝，提高保胎率。

吕春梅：精准保胎其实就是一个保胎的16字方针，也是目前很多保胎专家的一个共识。主要有“全面检查、严密监测、个体治疗、综合治疗”，只要是针对这16字方针进行保胎，如果不是胚胎染色体有问题导致的复发性流产，基本上保胎的成功机率就非常高了。

吕春梅：复发性流产的患者是一个特殊的群体，但是她们又分别是不同的个体，我们会根据她们每个人的病史和早孕期检查进全面的检查，比如HCG、P、E2、PRL、甲功，D-二聚体、凝血4项、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶Ⅲ、自身抗体、超声检查等，检查以后根据检查结果来找出流产的病因，找出病因以后再有针对性的治疗，避免医疗资源的浪费，也避免“大包围”的使用药物，造成保胎妈妈的一些药物的毒副反应，最后再综合性的治疗，这样才能提高精准保胎的成功机率。

吕春梅：对。可能很多保胎的准妈妈也觉得，为了复发性流产已经做了很多检查，所以当听到又要进一步的检查就比较排斥，但这个是必须做的。因为这个全面检查是针对性的检查，只有经过这种针对性的全面检查以后，才能确切的找出导致复发性流产的病因，之后再进行个体化的治疗。同时，再加上综合治疗，整体的保胎的成功机率就得到一个很高的提升。

吕春梅：不一定，大家都知道导致复发性流产的原因很多，而且有可能是由多个因素的综合原因造成的，只有经过精准保胎渡过了此个时间段，并且宝宝已经向好的方向发展了，直至交到产科进行密切的监护，最后分娩出一个健康的宝宝，整个保胎过程才算是告一个段落。所以，精准保胎不止是一次检查一次用药而已，精准保胎它是一个非常复杂的体系，需要要长期监控患者的孕期情况。

吕春梅：隔日检查其实也是精准保胎的一个比较经典的步骤。隔日检查就是监测孕早期胚胎发育的一个方式，即在早孕期的时候，针对妈妈的血HCG、孕酮、雌二醇、彩超的监测，监测孕妈每一周的血HCG、雌二醇、孕酮、彩超是否都跟上同步的。因为血HCG的隔日翻倍时间只有1.4天-2.2天，这个时间如果发现没有翻倍临床就需要采取手段给予及时补充调整，当血HCG达到5000-10000mIU/ml时，每天应该增长在1500以上；血HCG大于10000mlU/ml时，每天应该增长3000以上，如果血HCG翻倍不好，又没有及时干预，那么保胎的成功机率就很低，失败率就很高了。

吕春梅：没有保胎成功的案例也比较多，之前也走了很多弯路。现在复发性流产已经被医生和专家进行了进一步的研究，且很重视问题的复杂性和重要性。我有一个患者之前就已经有过两次流产史了，之后隔了半年不久又做了一个过期流产，已经达到复发性流产监测的范围了，后来好不容易怀上了宝宝，这个时候本来就应该要进行一个保胎的过程，但由于患者本人对保胎的重视不够，没有严格遵守医嘱隔日到医院做检查，致使第七周到医院检查的时候，血HCG翻倍就已经不好，即使后面继续用了药，但也已经失去了补救的机会，最后不得不引产，这也是我们不愿意看到的。

吕春梅：好消息很多。我记得当时有一个妈妈也是已经有过三次复发性流产了，她本人当时都觉得没有什么希望了。直至到了我们医院进行全面的检测以后，就让她怀上了宝宝，但由于患者的复发性流产发生的时间一般都是在8、9周的时候，所以，能不能保得住胚胎患者非常担心。以至于，患者甚至辞掉了工作住在医院，也积极配合医生进行隔日的监测，当监测到8周的时候就出现一个绒毛膜下的血肿，还好当时发现的及时，我们第一时间就为患者进行了治疗方案的调整，到第9周的时候发现这个血肿越来越小，胚胎向好的方向在发展。最后，经过严密保胎就度过了复发性流产的时间段，现在她的宝宝出生已经有几个月了。

吕春梅：现在复发性流产保胎真的是一个漫长的过程，花费也比较多，因此，需要患者和医生进行配合。至于复发性流产的患者到底要做什么检查？怎么查？到底要怎样保胎？怎么保？这个也是困扰医生和患者的一个问题。所以，对此提出了16字的保胎方针，实际上也是复发性流产患者的一个防止失败的一个金标准。同时，也是在日常诊疗工作中应该尊崇的一个原则，当进行全面检查以后明确了病因，有针对性的再加上综合治疗，这种情况相对来讲保胎成功机率就非常高。只要不是胚胎染色体有异常，保胎成功机率就非常高。此外，复发性流产的病因不是单一的，它是由多种因素综合导致的，所以还需要多学科来配合治疗。除了刚刚强调的16字精准保胎，还需要好的医生和患者积极配合，家庭的支持，这样保胎才会更加成功，才会获得健康的宝宝。

吕春梅：再见。