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温百端：主持人好。

温百端：这个肯定是有的，疤痕子宫顾名思义就是子宫上有疤痕，有些女性因过去做过剖宫产、子宫肌瘤剔除术、因子宫畸形做过矫正等手术，在子宫上留下疤痕，这种子宫医学上称疤痕子宫，特别是近20年剖宫产的女性占比例相当大。 如果疤痕子宫孕妇想再次妊娠生育，必须小心谨慎，因为随着妊娠月份的增加，子宫会不断增大，临产时子宫会强烈收缩，子宫肌纤维也会因为被伸展拉长而有了薄弱区域，子宫有可能承受不了强烈的收缩，从而发生子宫破裂，导致母亲和胎儿意外。

温百端：这个问题在中西方产科意见稍有不同。英国的产科医生认为，女性做剖腹产的次数不应超过3次，而且在一次剖腹产后，应该等1年再怀孕。与西方的医生相比，中国的许多医生在这个问题上态度更为谨慎，她们建议剖腹产后至少2年以上再次怀孕比较安全，这是由于胎儿的发育使子宫不断增大，子宫壁变薄，尤其是剖腹产手术刀口处是结缔组织，缺乏弹力。过早的怀孕，新鲜的瘢痕容易在妊娠末期或分娩过程中胀破，造成腹腔大出血，甚至危及母儿的生命。事实上，每个妈妈身体条件都不一样，因此剖腹产后多久再怀孕取决于女性剖腹产后子宫恢复情况，如果女性剖腹产后子宫恢复良好或者女性自身恢复能力强的话，剖腹产后再生可以不用等到两年，当然，如果恢复的不好，就需要在两年以上甚至是更长的时间，给子宫疤痕充分的愈合时间，以免“太新”，同时，不建议超过5年。

温百端：对。

温百端：这肯定是有风险的。第一、疤痕妊娠，即孕囊着床在子宫疤痕的位置，容易出现胚胎植入，甚至穿透子宫、膀胱；第二、出现子宫破裂，由于子宫疤痕的位置最为薄弱，并缺乏弹性，因此在妊娠晚期容易造成子宫破裂；第三、子宫疤痕妊娠，由于疤痕子宫易造成宫颈妊娠，流产、大出血、死胎等，所以女性在怀孕前，除了常规的检查之外，还应当早期行子宫B超检查，以明确子宫疤痕处的厚度及连续性，评估是否适合怀孕。

温百端：第二次怀孕时候的产检跟高龄产妇一样，做的检查比正常孕妇更多一些。例如TCT、生殖内分泌检查+排卵后孕酮检查、卵巢储备功能、输卵管造影、乳房扫描或者是心电图、抗精子抗体、通液、抗磷脂抗体、抗子宫内膜抗体，以上这些都是常态的必检项目。另外，还有子宫内膜异位症、子宫肌瘤、卵巢早衰、乳房肿瘤等女性疾病。此外，还有一些女性，可能在二次妊娠前有流产、引产史的，更容易引发子宫内膜炎，进而导致前置胎盘、胎盘植入等问题，这些对分娩都会造成风险。

温百端：孕早期没有什么特别需要注意的，但在孕晚期要注意。第一，妊娠晚期要防止腹部受挤压。为预防发生瘢痕处裂开，必须注意保护子宫，不能受到挤压。在日常生活中，乘车、走路等要避开人群的拥挤，家务劳动要适当，睡眠应充足，尽量采取比较舒服的睡姿，同房应有节制，避免腹部受压。 第二，发生腹痛及早就医。子宫破裂的时候可能会发生轻重不同的腹痛，即使腹痛很轻微，但仍有可能子宫已经破裂，所以一旦感到腹痛尽早就诊。第三，注意胎动情况。在孕晚期的时候要数胎动，一天要数三小时，时间可任意选择，每小时要有3-5次或一天（12小时）至少要有10次以上的胎动。第四，提前住院待产。疤痕子宫越接近产期，破裂的危险越大，为预防发生子宫破裂或胎儿死亡，因此需要提前住院待产，以便发现问题及时处理。第五，再次分娩。如果上一次剖宫产的病因存在，应以剖腹产为宜。第一次破腹产后再孕的产妇，再次剖腹产的手术时机要选择适当。

温百端：这倒不一定。如果第一胎的剖宫产指针不存在，外加二胎的产检情况也很良好的话，其实是可以选择顺产的。但如果有以下的情况，则需要重视，可能第二次也要剖宫产。1、上次剖腹伤口较薄或者愈合不良，如子宫切口厚薄不匀。2、第一次剖腹产的指征依然存在，如骨盆狭窄、头盆不称、胎位不正、软产道畸形或狭窄、以及内外科合并症，如心脏病、曾经有产程迟滞等孕妇。3、第二次怀孕时有严重的产科并发症，如妊娠高血压，子痫，前置胎盘、胎盘早剥等，不适于生殖道分娩。4、分娩产程进展不顺利，在生殖道分娩试产过程中如果产程进展不顺利，或出现胎儿缺氧、有子宫切口可疑（或已经）硬裂的情况，需紧急行剖腹产手术。5、第二次怀孕时胎宝宝存在问题，如胎儿宫内缺氧、多胎妊娠、宫内感染、胎儿过大等有可能都无法导致二胎自然顺产。其实第一胎剖腹产，第二胎是顺产还是剖腹产，这个问题考虑的因素比较多，除了以上五点外，还有涉及到：孕晚期子宫疤痕的厚度、胎盘与疤痕的位置关系、临产时的具体情况以及就诊医院的整体医疗水平等，顺产与否也会因人而异。

温百端：肯定有。在工作中，我们经常会碰到孕妈妈和家属，他们要求第二胎在37周到38周时选择剖宫产，认为这个时间段出生对胎儿更有利。其实在以前的定义上早产儿是指28周至不足37周出生的胎儿，足月儿是指妊娠满37周至不足41+6周出生的胎儿，过期儿是42周以上的胎儿。值得注意的是，现在美国围产医学重新定义了这个问题，虽然对于过期儿和早产儿定义上没有什么区别，但足月儿有细化。实际上我们所说的早期足月儿是指妊娠满37～38+6周出生的新生儿，足月产儿是指妊娠满39～40+6周出生的， 足月晚期儿是指妊娠满41～41+6周出生的， 并且认为出生于39～41周之间的新生儿才属于真正意义上的足月儿。

温百端：对。实际上选择在37～38+6周剖宫产，对新生儿来说是不利的。因为有一部分孕妇是有妊娠合并症的，因此需要择期引产或择期剖宫产，即医源性计划分娩，其目的是为了避免或减少继续妊娠导致的母胎风险，如妊娠高血压、胎膜早破、疤痕子宫等，我们可以早期进行。另外，早期足月儿和足月儿相比较，早期足月儿入住新生儿重症监护病房的风险增加，呼吸系统疾病的风险也更高，新生儿会发生体温不稳定、低血糖、败血症、高胆红素血症、坏死性小肠结肠炎、神经系统疾病等，并且其他疾病发生概率也会增高，甚至新生儿和胎儿死亡率也高于足月产儿，故选择剖宫产的时机应在39周以后，并且是在没有特殊情况的时期，这样会降低新生儿的危险。

温百端：再见。