张胜利：您好!

张胜利：颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘突出的总称, 是一种以退行性病理改变为基础的疾病；主要由于骨质增生、椎间盘突出或韧带增厚等多种因素，造成颈椎神经、脊髓或椎动脉受刺激或压迫，出现一系列功能障碍的临床综合征。

张胜利：根据不同的病理结构基础，颈椎病主要包括神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管型颈椎病、颈型颈椎病等等；生活中最常见的是神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病。

张胜利：颈椎病常见的病因还是“颈椎老化”：颈椎退行性变；另外，就是慢性劳损造成的，如不良的睡眠体位，因其持续时间长及在大脑处于休息状态下不能及时调整身体姿势，则必然造成颈椎肌肉、韧带、椎间盘及关节的平衡失调，而出现相应症状； 再有就是不当的工作姿势，传统的统计材料表明颈椎病的患者多数是中老年人，但是随着社会的发展，年轻人低头工作或面对电脑的工作时间越来越长，有些20、30岁的年轻人也出现了颈椎病的症状，这跟长期低头增加了颈椎的负担、加速了颈椎的“老化”有关系；还有就是不恰当的体育锻炼，随着人们的生活质量越来越高，利用空闲时间做一些身体锻炼的人越来越多，如果没有正确的指导，有时候会做一些以头颈部为负重支点的运动，这也是造成颈椎退变加速，出现颈椎病的常见原因。另外，部分人群在先天发育的时候，颈椎的结构与大部分的人相比会有部分差异，其颈椎的“负重能力”可能比正常人要弱一些，那么就可能会比正常人更早的出现颈椎病的表现，这也是一种潜在的因素。

张胜利：我们刚才提到了颈椎病根据所累及的局部结构不同，分为几种常见的类型：神经根型颈椎病，顾名思义就是颈椎的退变造成了骨质增生、椎间盘突出，甚至韧带的肥厚压迫了神经根，在相应神经根的支配区就会出现感觉麻木、肌肉力量下降等表现。我们在临床上，有时候会做一些“刺激性的实验”，让患者把头偏向一侧，牵拉他的上肢就会加重受压迫神经根的刺激，复制出患者的症状，这是临床常用的诊断方法之一；还有颈椎的X光片、CT或者核磁共振都会发现一些影像学上的改变。有时候我们还会做一些所谓的“封闭治疗”，观察在局部的治疗效果，可以佐证是否存在神经受刺激或压迫的诊断，还可以排除一些同样引起颈肩部或上肢症状的病变，如肩周炎、周围神经炎等等。我们根据患者的症状、体征以及相关的影像学表现，可以证实患者的颈部和上肢的症状和颈椎有关，那么这个神经根型颈椎病的诊断可以确立了。另外一种常见的颈椎病是脊髓型颈椎病，顾名思义就是脊髓受到了颈椎相关结构的压迫而出现了相应的症状，患者除了上肢的症状，还可能出现“躯干部的紧缩感”，“走路的踩棉花感”等表现，核磁共振检查可以发现脊髓在颈椎这个部位受到很严重的压迫。再有就是椎动脉型的颈椎病，我们经常遇到一些患者说感到“头晕、头昏”，从脊柱外科的角度来说，椎动脉型颈椎病是指椎动脉在颈椎部位受到了压迫和刺激，引起了脑供血不足，造成患者出现头晕、头昏、“眼前发黑”等症状，它最大的特点是患者的症状跟颈椎的运动有关系，意思是颈部运动到了某个特定的部位才会出现症状，当然也需要一些相关的影像学的检查来支持，可以做椎动脉造影来证实；同时还要排除一些其他的疾病，因为引起头晕和头昏的疾病有很多，例如耳鼻喉科的疾病等等。至于交感型的颈椎病是非常少见的，大家知道颈部有很多大血管，大血管周围有很多交感神经和副交感神经的支配，当刺激到这些神经的时候也会引起一些相应的症状，因为交感神经分布的范围非常广泛，甚至可以分布到胸腔的一些器官。患者可能感到头昏、眼花、心悸等不适，同样的能引起这些症状的疾病也有很多，交感型颈椎病只是其中的很少见的原因；一定要排除其他病变，而且在颈椎这个部位确实有客观的压迫和刺激的因素我们才考虑这个诊断。还有食管型的颈椎病，是指颈椎前方有很严重的骨质增生，压迫食管造成了狭窄，从而出现吞咽困难的症状。而颈型颈椎病，它只简单的表现为一个颈肩部的疼痛，颈椎的X线片会发现，颈椎退行性改变的程度一般很轻。

张胜利：正常40岁以上的男性和45岁以上的女性，大概有90%以上在X线片上会有颈椎退变的表现，但不是所有的人，都会有颈肩痛等临床症状。从医学专业的角度上讲，颈椎病的诊断非常强调三者的统一：症状、体征以及相关影像学的检查；也就是说，患者同时具备了这三方面的表现，才能证明跟颈椎有关系，才能诊断颈椎病。

张胜利：说到治疗方法，传统上来讲就是两大类，非手术治疗和手术治疗。非手术治疗首先要强调颈部制动，我们经常见到影视剧中用一个“围脖”样的颈托来固定颈部的场景，这就是颈部自动最常用的方法；其次还有药物治疗，如止痛药、肌肉松弛药、神经脱水药、糖皮质激素药等等；再次就是物理治疗，常见的是牵引、热疗等等，这些大家都非常熟悉。最后是中医治疗，包括针灸、按摩、拔火罐等等，我在这里想强调的是，在觉得颈肩部不舒服的时候，我们首先还是要去正规医院找专业医生做个确定的诊断，按照医生的指导再去做相应规范的治疗，这样会比较有针对性，可以较快的缓解症状，同时避免一些潜在的风险。我曾经见到一些颈肩痛的患者，选择做了一些强手法的按摩，反而造成了神经组织的损伤，加重了病情；一些患者喜欢做针灸或拔火罐的治疗，造成了局部的肌肉损伤，这些都是常见的一些治疗误区。颈椎病的另一类治疗是手术治疗。对于颈椎病的治疗来讲，手术治疗往往是最后的选择，需要严格的把握手术指征；患者接受了正规的非手术治疗，仍然有明确的神经功能受损的表现或越来越严重，可以考虑进行手术。手术针对的是局部客观存在的病理改变，包括骨质增生、椎间盘突出、韧带肥厚、局部不稳定等等，这些是选择手术治疗的基础；手术治疗的着眼点在于纠正神经功能的障碍，因为神经组织受压迫或刺激，是患者出现相应症状的根本原因；通过手术切除“病理性”的骨质、椎间盘、韧带等结构，可以减轻或消除神经的刺激和压迫，从而获得缓解患者症状的效果。手术治疗现在有很多方式可以选择，包括传统的开放手术或微创手术，这需要根据患者的具体病情，做出“个体化”的选择。根据患者不同的病理基础，来选择最适合患者的手术方式，才能达到患者预期的治疗效果。

张胜利：其实还是要从颈椎病的病因着眼，从日常生活中着手，这是我们能够做的选择，包括纠正不良生活、工作习惯；适度、科学的颈部功能锻炼；定期的颈部体检，包括影像学的检查来尽早发现自己的颈部，是不是存在一些可能引起症状的病理性改变；另外，就是一定要找正规医疗机构的的专业医生进行咨询和诊断。

张胜利：再见！