曾晓华：新华网的网民朋友们大家好！

曾晓华：是这样看的，隆胸和乳房再造是两个不同的概念，隆胸是正常人做的对于乳房偏小或者下垂做的一些丰胸的手术。乳房再造也称之为乳房重建，实际上是在肿瘤的基础上，一个病人患有肿瘤，做了乳房部分切除或者全切以后，在肿瘤切除的基础上做的也要考虑化疗放疗的因素，让它恢复美丽，是肿瘤病人因为乳腺缺陷了去做一个修复手术。而隆胸是一个正常人，为了更美观做的一些相应的手术。

曾晓华：再造的时机是这样的，乳房再造分为两个时机，因为乳房做了部分切除和全切以后，乳房畸形或者缺失了，或者某一部分缺失了，一个是即可再造，就是手术当中，当部分切除或者全切以后，这个时候在恢复同时就做再造手术，即刻再造，也称为一期再造。另一种是考虑到肿瘤复发转移，还有放化疗一些因素，刚开始没有同意做乳房再造手术，而是等到手术都做完了，没有复发，半年两年三年，或者更长时间，病人想通了再来做的手术叫延期手术，称为二期手术，是根据病人的情况来做的。病人三年五年没有复发了，这个时候她想要提高自己的自信程度做的再造。叫二期再造。

曾晓华：早期发现乳腺癌的因素就多，第一病人要重视，需要各界媒体宣传提高认识，病人要早到医院就诊。既然来到新华网我就宣传一下，有时候经常遇到这种病人，肿块很大了，她觉得不痛就不来就诊，她不来医生看病，她相信去包中药，中国传统的一些土方子，这样子就耽误了手术最佳时机。早期诊断到医院以后，专科医生对这个进行早期诊断有一些技术。首先是重视，第二医生要重视，因为来找专科医生，首先想到这个病人有没有肿瘤可能，要进行筛查排除，没有就回家，有的话，怎么去早期诊断她。

曾晓华：早期诊断它有难处的，乳腺癌早期一些症状，无外乎乳腺肿块，乳头溢液，乳头内陷等等，一旦有这些症状要及时找医生。手段主要有钼靶、彩超等等。如果某种检查能够发现最好，某一样检查是不能发现的也有可能。如果要早期发现乳腺癌，主要的方式是通过影像学发现。但也有仅靠B超和钼靶不能发现的，最好是钼靶和B超相结合，相对更容易确诊。

曾晓华：我是这样看待这个问题的，不是说所有的病人都要做乳房再造，一个病人发现她是乳腺癌了，这个时候首先要看这个病人的情况，从肿瘤的观念能不能保乳及保乳手术后乳房要小多少。第一是肿瘤原则，达到保乳的条件没有？第二从美观的角度，切掉有没有缺损，需不需要整形修复，如果两点都能达到的情况下，应该首选保乳。然而，保乳的病人必须做放疗，这个是公认的，这两点都不能满足的情况下，病兆又比较广泛，散到几个点都有癌，也不是很晚期，可以考虑乳房再造。实际上，乳房再造的方法和乳腺癌根治手术方法是相同的，都是将里面的病兆切完了，只留下正常的一个皮肤。在这个过程中，病人意愿很重要。
中国人保乳、乳房再造都是比较低的，在国内大概5%左右，即100个乳腺癌患者中，大约只有5个人做了相应的整形。这在欧美国家是很高的，台湾有30%左右。可能一个是病人的意识问题，觉得风险大，怕复发，老百姓的认识不够。再一个是对医疗条件和医生水平要求也相对较高。总体来讲，乳房再造适合的人群主要是不能保乳的病人，而有这个要求的病人都可以做。

曾晓华：乳房再造有两种方法，一个是自身的皮瓣，再一个就是假体，这两种方法不能说哪种方法好，都各有优缺点，不能用另外一种方法来替代另一种方式。皮瓣有腹直肌也有相应游离的可以做。总之来讲手术相对比较大，创伤要大一点，手术风险要大一点，手术时间要长一些，病人最大的风险就是怕皮瓣的坏死。因为这一块组织放到乳房里面去就怕这个组织坏死，这个技术难度提高了很多，需要相应的条件。作为医生来讲也担心，病人也担心，肯定就有风险。当然它有好处，好处什么意思呢？如果是一期再造，乳房的外观就和对侧的外观差不多。恢复以后手感也比较好，越到后面三年五年以后，应该是越来越好的一个形状。皮瓣坏死肯定也是存在的，这是它的缺点。与之相对的，假体也有假体优缺点。

曾晓华：假体是硅胶做的，硅胶有很多种，有圆形的，有下垂型的等等。有国产、有进口的，价格几千上万不登，质量也不一样。总之还是一个异物，假体有假体的好处，假体做手术，它最大的优点是不在另外地方划切口，手术切小一点，疤痕就小，手术小，恢复也很快，手术时间相对短。但是它也有缺点，假体毕竟是一个异物，不是自身组织，可能形成薄膜挛缩，会产生疼痛。同时假体很怕感染，还怕外露。手术过程中，皮瓣最大的风险是怕坏死，假体最大的风险就是怕感染外露，这个时候就相当于失败了，一旦假体暴露在外面，肯定就需要重来一次手术。所以说假体和自身皮瓣各有优缺点。

曾晓华：因为假体做了以后还有一个缺点就是，双侧不容易对称，没有皮瓣对称好，最好的方法是双侧都做整形手术。那边也要整形修复一下，这样子更对称，一边乳房是下垂的，另一个放了假体以后就下垂不掉，所以双侧可能都要做整形手术。去年我在国外学习的时候，经常看到她们做假体去除，再放假体。在国外手术费用是医药报帐的。但是在我们国家这些都是自费的，这个还与个人经济情况有关系，假体取出就是这个包膜挛缩以后，发硬以后有可能需要取出来。做了的病人和没做的病人是不一样的，做了乳房再造的病人，在公众场合自信心会更好一点，很多病人就往胸罩里面放一个异物可能没有那么好。

曾晓华：比如说已经是中晚期的病人，肿瘤已经侵犯了皮肤，皮肤都侵犯了，切除的范围已经够大了，局部复发的风险就非常高，总之来讲中晚期病人还是比较慎重，不建议做。一般比较主张早期病人，病人意愿比较强，确实她也需要做的话。

曾晓华：重建与复发没有关系，是可能复发的，因为切掉乳房也有复发的。乳房切掉以后和不切乳房，或者再造的病人，和同期别的病人复发率是相当的。再造以后会不会复发是不一定的，可能复发，也可能不复发，两个没有直接联系。只能说切掉乳房和乳房再造病人没有对比性，应该说都是一样，都可能复发。

主持人：是的，因为最近国外还有一个报告，同期病人乳房再造生存率还更高一点，可能她的心态更好。

曾晓华：这个机制还不是很清楚，可能就是说她心情舒畅的一个过程。

曾晓华：一般化疗是可以做的，因为乳腺癌大部分病人是需要做化疗的，一般是先做化疗，放疗这个问题是要考虑了，根据情况。如果术前判断有可能要做放疗，可以进行二期假体再造，即先放一个扩张器，把皮肤撑开，术后打水进去让它长起来，半年以后，再打开重新再做手术，二期扩张器假体植入，前期可以让她做放疗，后期放疗完了再放真正的假体。总之，如果事先知道她要做放疗的话，最好是做二期假体再造这样更好一些，除非开始不知道，术前可能判断不需要做放疗，就做了乳房再造，这种情况，因为现在技术水平也高了，影响也比较小。

曾晓华：不管是假体再造也好，皮瓣再造也好，都有并发症。腹直肌再造，有更好的好处在什么？可以起到瘦身的作用，很多中年女性生了小孩以后都有赘肉，把下腹赘肉拉到上面做乳房了以后，下面就起到瘦身的作用。但是创面这么大，脂肪液化，导致伤口长不好，放假体更容易外露感染，这也叫不良反应。总之来讲，医生都很谨慎，希望减少这些并发症的发生，也有好的，也有不好的，要提高医生的技术，也需要病人配合。我曾经有一个病人，做了假体再造两个月了，才出现了假体感染，一感染就很难恢复了。

曾晓华：注意事项一般来说没什么大的注意事项，都差不多，最担心的是腹直肌再造，切了很大一块皮瓣走，腹部的张力很高，这个时候要减少咳嗽，一咳嗽伤口就裂开了，就是要减轻腹部压力。曾经有一个腹直肌再造的病人7—10天就出院了，我们刚才开始认为很难，应该更长时间，实际上就10天左右就出院了，一个腹直肌再造创伤很大的，有时候积液这些更少，不良反应肯定是有的，还有病人要配合，少咳嗽，大小便通畅，不要便秘，做腹直肌再造就是因为腹部缺损，有一个并发症叫疝气，有这样一个并发症的可能性，所以要预防它，医生应该知道这个并发症。因此，术后要采用各种方法来减轻腹部压力。

曾晓华：自己的皮瓣一般不需要，皮瓣转过去以后，乳房的外观基本上是一样的，尤其是即刻再造，马上就做的病人，这个时候乳房的外观和对称基本上差不多，一般不需要做其他处理。除非本身乳房很下垂，需要做整形以变得更好看。反而假体再造，那就存在这个问题，假体再造做了以后，一般对侧有下垂比较明显的还是建议对侧也做一个整形修复手术，这样子会更好看一些。大多数还是不接受对侧做，她觉得创伤很大，有时候不愿意做。

曾晓华：需要家属对病人更好的呵护。本身得这个病本，病人的心情不好是一个影响因素。其次，这个病就导致了病人的缺陷，少了一个乳房，做了一个整形手术以后，家属应该支持她，增强她的自信心，一个整形手术会让她的生存质量更高。此外，手术后期还需要更多地支持她的全身治疗。乳腺癌再造是一个整形修复的过程，还需要后期更多的一些呵护。

曾晓华：大家都希望把乳腺癌能够预防掉，肿瘤都是一样的，都存在三级预防，一级预防就是病因上去预防，希望它不发生，二级预防就是希望到医生这个地方，能够早诊早治，更好去早期地治疗它。这就是我们所能做到的，对于中晚期病人就是三级预防。希望不发生乳腺癌，这个有一些难度，因为实际上这个肿瘤病因全世界都还不是很清楚。只是说乳腺癌与一些因素有关而已。哪些因素有关？第一个家族史因素，一个直系亲属得了乳腺癌，她的亲属得乳腺癌的几率就比较高，至少是正常人的三倍，有不典型增生的病人，得乳腺癌的机会多一些，这属于高危人群。得过乳腺癌的病人，对侧得乳腺癌的机会也是有的，病人很多不知道，实际上有双侧乳腺癌的，有同时性和一时性。同时，吸烟、饮酒肯定和乳腺癌有关系，还有雌激素这些都是相关的。
总之，乳腺癌的预防需要更多的努力，也需要更多的创新。希望病人要重视乳腺癌，中国乳腺癌发病率在逐年升高，增长的速度是国外的三倍，增长的速度这几年非常快，同时老百姓对这个病的认识程度还是不够，都是采用一些土方法来治，甚至还有很好笑的一个病人，她是乳腺癌，我们已经确诊了以后，她给我们说假话，说家里面有重要事要回家，实际上她按土方法治疗了1—2个月，后来回到病房里面就没有办法手术了，已经破溃了，怎么做手术？后来她只好说，我去搞土方法去了，这个时候就失去很多机遇，还是对这个病的认识，作为医生来讲，我们今天叫重建是要求更好，提高生活质量，我想中国随着社会的发展，对乳腺癌的治疗会越来越高，我们医生更好的掌握这种技术，因为这个技术要求也越来越高，也希望老百姓重视这个疾病，总的来讲乳腺癌还是比较好愈合的一种病。

曾晓华：再见。