“呼吸顺畅，整个人都轻松了”重庆西区医院呼吸与危重症医学科病区即将出院的余先生（化名）感概到。而半个月前，他反复胸闷、气喘，已无法正常工作生活。

  左主支气管狭窄90%以上

  3年前，余先生确诊肺结核，按医嘱正规治疗8个月后停药，这几年身体一直没什么异常。直到半个月前，他时常感到胸闷、气喘，无法正常工作生活，经熟人推荐来到重庆西区医院呼吸与危重症医学科就诊。

  入院后，呼吸与危重症医学科副主任蓝军立即为他安排了胸部CT及支气管镜检查。结果发现他的左上肺已经不张，左主支气管狭窄度达90%以上，左肺呼吸通道几乎被彻底堵死。

  原来，当年的结核不仅损伤了肺组织，也破坏了支气管：软骨被侵蚀，气道失去支撑，就像一根被压扁的吸管，越吸气越瘪，最终塌陷。而3年前治疗时，余先生没有做气管镜评估，这才埋下了隐患。蓝军表示，若不及时干预会出现反复肺部感染、肺不张、肺毁损、肺动脉高压、肺源性心脏病，严重的还可能并发脓气胸、胸廓塌陷等疾病。

  微创植入支架，打通呼吸通道

  针对余先生这种气管塌陷、狭窄的情况，普通的疏通、扩张治疗效果有限，很难长久维持气管通畅。经过充分术前评估、排除禁忌，并与余先生沟通后，蓝军决定为他实施硅酮支架置入术。就像给塌掉的管道装上了“人造软骨环”：在气管镜下，把一枚硅酮支架放进狭窄段，把塌陷的气道重新撑开，让呼吸通道恢复通畅。

  蓝军介绍，传统金属支架植入后刺激性较大，肉芽增生明显，增生肉芽组织极易包裹堵塞支架，导致气道再狭窄或者因为组织包裹支架后期很难取出，还可能影响磁共振检查。硅酮支架材质柔软光滑，和人体适配度高，不会刺激新生组织，等病情好转后，可完整取出，还能根据每个人的气管形态术中DIY，裁剪出更贴合气道的支架形态。

  硅酮支架置入术对设备、医生操作经验和麻醉配合要求很高。余先生左主支气管堵塞严重，操作空间极小，手术中既要保障其正常呼吸，又要精准定位、放置支架，细微偏差就可能导致支架置入不到位甚至置入失败。手术由麻醉科主任钟河江团队全程护航，蓝军主刀，术中精准定位狭窄段，顺利置入硅酮支架。术后评估气道支架未出现移位、肉芽增生等并发症。

  蓝军提醒：患有肺结核的人群，需要定期随访胸部CT，必要时行气管镜检查。如果出现胸闷、气短、呼吸不畅等情况，或是CT检查发现肺部、气管有异常，一定要及时到呼吸专科行气管镜检查，排查是否有气管支气管病变，尽早干预。