清晨9点，重庆市沙坪坝区新桥社区卫生服务中心的高血压糖尿病专病门诊已人头攒动。82岁的居民莫爷爷坐在候诊区，手里攥着刚刚在诊前服务区测量的血压记录单：“不用早起去大医院，步行10分钟就能看专科，还能拿到量身定制的健康建议，非常贴心。”

高血压糖尿病专病门诊。

  这样便捷、专业的慢病服务，如今已成为新桥街道居民的日常。2021年7月，新桥社区卫生服务中心“两病”专病门诊正式挂牌，四年间，年门诊量从4780人次增至21774人次，管理患者从3951人增至5855人，管理模式从单一诊疗服务升级为“筛查—诊疗—随访—健康管理”全链条服务，先后获评“国家基层糖尿病防治管理三星门诊”“高血压达标中心”“重庆市优秀医疗卫生团队”“全国基层卫生健康重点工作优秀创新案例惠民服务案例”等荣誉。

  “两病门诊刘娇娇医生很专业，每次来不仅给调药，还教我怎么吃、怎么动，血压控制得稳稳的。”正在诊室就诊的居民蔡大爷说。为了让慢病管理更精准，中心组建了一支12人的“医疗+公卫+护理”专病管理团队，其中中级以上职称占比达58%，同时联动医联体单位新桥医院和沙坪坝区人民医院医共体总院，让4名全科专家下沉融入家庭医生团队，形成了“临床诊疗+公卫管理”的协同模式。

  走进门诊，200㎡的独立区域划分得井然有序，候诊区、诊疗区、检查区、健教区、随访区功能分明，候诊椅、健教模型、各类宣教手册一应俱全。“我们特意把门诊设在靠近挂号室和药房的位置，就是为了让群众一站式完成缴费、看诊、检查、拿药。”门诊负责人刘娇娇介绍。两病门诊重塑了就诊流程，推行“诊前、诊中、诊后”全流程服务，诊前为患者测量血压、血糖，补充完善健康信息；诊中精准诊疗、调整用药，同步开具个性化健教处方；诊后及时更新健康档案，制定随访计划，确保慢病管理不脱节。

  据了解，为了让群众在“家门口”就能享受到同质化的优质医疗服务，中心还借助“市聘县用”“县聘乡用”政策，定期邀请新桥医院、沙坪坝区人民医院的专家坐诊带教，同时选派了6名业务骨干赴西南医院等上级医院进修学习，院内实现了“两病”筛查、用药、转诊等全流程标准化、流程化、规范化。“以前担心社区医生水平不够，现在有大医院专家定期坐诊，还能随时转诊，我们看病更放心了。”居民张阿姨说道。

  诊疗设备和用药保障的持续升级，让群众在“家门口”就能完成专业的并发症筛查。“多亏了社区门诊的筛查，我才及时发现了糖尿病眼底病变，避免了视力受损。”74岁的糖尿病患者吕婆婆回忆道，前段时间她在门诊做常规随访时，医生通过眼底照相机为她做了并发症筛查，及时发现眼底微小病变，随后通过双向转诊通道，快速对接区人民医院进行规范治疗，如今病情已得到有效控制。目前，“两病”门诊已配备眼底照相机、肌电诱发电位仪等14类专业设备，可独立开展20余项“两病”并发症筛查；同时，两病用药覆盖14大类、85种，其中集采药品占比达63.53%，大幅减轻了群众用药负担。

  “我们还在2025年探索建设了代谢性健康教育门诊，自主开发了一套慢病健教处方模块，能根据患者的年龄、病情、生活习惯等，智能化生成饮食建议、运动方案和随访提醒，大大提高了医生看诊效率和精准度，也让患者通过健康生活方式，做自己的健康第一责任人，实现了医生和患者疾病管理的双向奔赴。”沙坪坝区新桥社区卫生服务中心主任李兰馨说。（郭婷婷 黄顺荣 黎军）