作为重庆市首批DRG支付方式改革实际付费医院之一，重医附属大足医院自2021年12月1日正式推行DRG付费工作。去年，重庆市卫生健康委发布了深化医改年度十大典型案例名单，重医附属大足医院“DRG支付改革助力医院高质量发展”成功入选。

  看病就医“打包付费”，实现医、保、患三方共赢

  据介绍，DRG付费又称按疾病诊断相关分组付费，就是将患者按照疾病严重程度、治疗方法的复杂程度以及资源消耗的不同分成若干组进行管理，将临床过程相似、资源消耗相近的疾病划分为一个组，每一个组都有一个相应的收费标准。医院与患者之间仍然按照以前的方式按项目逐项报销支付，医保局则按照DRG病组对医院进行“打包付费”。

  重医附属大足医院医保科科长康莲打了个比方，如果A和B因同一种疾病住院，在住院治疗过程中，A和B因住院天数、检查次数、药物种类使用不同，产生的医疗费用不一样。结算时，A和B仍然按照以前按项目付费的方式分别在医院进行医保报销，医保局则按相同病种支付标准跟医院结算A和B的费用。

  “DRG付费促使医院在提高医疗技术水平的同时，需进一步强化临床路径管理，控制医疗费用不合理增长，同时提高医保基金的使用效率。DRG模块的落地实施，基本实现了医、保、患三方共赢，同时也推动了医院高质量发展。”重医附属大足医院分管副院长姜道彬说道。

  规范诊疗行为，改善患者就医感受

  据介绍，重医附属大足医院加强重点病种、重点手术、临床路径和单病种管理，扩大临床路径病种范围，将重庆市农村贫困人口大病救治病种、按病种付费病种、日间手术等病种，纳入临床路径管理，并利用信息化手段进行临床路径的实施、监管、数据统计等，规范临床诊疗行为。

  目前，医院临床路径执行科室有26个，执行病种从2016年的49个增至现在的210个。此外，医院不断强化单病种质量管理，自2020年以来，已开展45个病种，且信息台账较齐全，累计完成网络上报例50614例。

  自重医附属大足医院启动DRG支付改革以来，医院成本管控更加合理有效，医疗服务能力得到提升。数据显示，DRG付费后，医院病种难度（CMI值）由0.80提高到0.89，费用消耗指数由1.12降到0.85；时间消耗指数由1.09降至0.96；药占比、耗占比下降，平均住院天数降至7.58天。

  基于DRG付费规则，医院进一步优化科室服务流程，缩短患者治疗等候时间，减少无效住院天数，降低医疗费用支出，患者就医感得到进一步改善。据统计，住院患者次均费用同比下降9.22%，自费率下降至17.75%。患者平均住院时间同比缩短、住院费用减少。

  重医附属大足医院党委书记石山表示，在新的医改政策下，DRG支付方式改革对医疗机构来说是机遇也是挑战，迫使医院内部运营由粗放式管理向精细化管理转变。医院实施DRG支付改革两年来，通过加强全面质量管理提升医疗技术水平、规范临床路径管理合理控制医疗成本、强化信息系统建设持续提升数据质量、优化资源流程不断提高综合服务效能，推进医院在强化内涵建设、完善功能服务体系、转换内部运营机制等方面取得明显成效，使得医院管理更加规范化、合理化、科学化、精细化。（翁小荔 周丹）