疼痛是股骨头坏死最为典型的症状，正是因为疼痛部位不定、时轻时重、变化多端的特点，造成很多股骨头坏死病人漏诊、误诊，贻误时机，甚至经常看到初次就诊的病人即表现为较严重的股骨头坏死，如何预防与治疗股骨头坏死？本期“健康真相知多少”，重庆市健康教育所邀请到江津区中医院骨伤科一病区中医师唐崇曦为大家讲解股骨头坏死的相关知识。

  什么是股骨头坏死？

  股骨头坏死是指由各种原因引起股骨头的血供受损，导致局部骨细胞死亡，继而出现股骨头结构改变或股骨头塌陷，引发髋关节疼痛或功能障碍的疾病。该病多见于30-50岁人群，一般男性患者多于女性患者，是导致中青年患者髋关节残疾的常见病之一。

  唐崇曦表示，造成股骨头坏死的成因有很多，其中常见的病因包括髋关节的创伤（如股骨颈骨折、髋关节脱位或髋关节的严重扭挫伤）；长期或大剂量的激素治疗；长期酗酒；或其它易引起局部微循环障碍的疾病。亦有研究表明，该病在吸烟人群及肥胖人群的发生率明显增加。

  如何判断是否出现股骨头坏死？

  股骨头坏死的典型症状为单侧或双侧的腹股沟区疼痛。疼痛或可放射至同侧臀部或膝部，常为间歇性发作并逐渐加重，出现髋关节活动受限，关节僵硬或行走困难。后期若出现股骨头塌陷，则可引起患侧下肢短缩，骨盆倾斜。

  “若出现上述症状，应及时就医，首先考虑骨科门诊。”唐崇曦提醒道，门诊检查时，若症状典型，可借助X线片或CT检查确诊。部分患者就诊时尚处早期，症状或不典型，应首要考虑髋关节MRI检查（磁共振检查）。该检查能够在早期发现股骨头的病变，被称为股骨头坏死诊查“金标准”。

  如何治疗股骨头坏死？

  股骨头坏死如何治疗？唐崇曦指出，要依据患病程度进行不同的治疗。一般来说，患者经髋关节磁共振检查发现股骨头病变或坏死，而X线或CT检查未发现明显异常时，尚属股骨头坏死早期，可选择保守治疗。相反，若患者经X线片检查发现股骨头明显异常（如“新月征”），且病变范围较大时，则需要考虑手术治疗。

  保守治疗即医师根据病情合理选择非甾体类抗炎药、抗凝药、扩血管药、降脂药及抗骨质疏松类药物进行治疗。同时，配合冲击波治疗和康复训练，大部分患者的症状能得到明显缓解。

  而目前针对股骨头坏死的手术治疗又分为保髋手术和换髋手术。保髋手术多适用于需要进行手术治疗的中青年患者。该类手术主要以“髓芯钻孔减压术”为代表，手术目的在于降低股骨头髓腔内的压力并减轻疼痛，创造通道促进新生血管的生成，以恢复局部的血液给养。

  换髋手术多适用于股骨头塌陷严重或伴有髋关节功能障碍的患者。根据患者年龄和病情的不同，可选择半髋关节（股骨头）置换或全髋关节置换。该类手术是目前最成熟、效果肯定且持久的关节置换手术，大多数患者经关节置换手术治疗后可明显缓解髋关节疼痛，恢复髋关节功能。

  “股骨头坏死患者平时应保暖，避免酒精、烟草和激素类药物。”唐崇曦强调，若出现髋部疼痛，应遵循“早发现，早治疗”的原则，及早就诊，及时控制病情发展，改善关节功能。

  唐崇曦，重庆市江津区中医院骨伤科一病区中医师，中共党员，硕士研究生，毕业于湖北中医药大学，参与发表国内核心期刊2篇。擅长中西医结合治疗骨伤科常见病及多发病，尤其擅长颈椎病、肩周炎、膝关节骨性关节病、骨质疏松症及运动损伤的防治与关节微创治疗。（严雪梅 魏琳珊）