本土传播为主 疫情集中暴发 从城市向农村蔓延
一位医生正在为甲流患者准备输液药品。
“外堵输入”失效
2009年6月19日，当重庆市确认首例输入性甲流感时，这座城市的防控决策者们显得充满信心。
当天，专为确诊首例甲流感召开的政府新闻发布会上，重庆市疾控中心主任王豫林透露，重庆的传染病网络报告直报体系一直到乡镇卫生院，遍布整个重庆市，总数达1337个。
鉴于当时中国的甲流感疫情90%以上都属于输入性病例，因此既有的庞大传染病网络报告直报体系，成为了强大的抵御屏障。首例确诊病人，就是由澳大利亚墨尔本取道香港进入重庆，在入境检验检疫时发现，甚至都未走出机场。
非典时期总结的“外堵输入”型防控预案，在甲流感传播的初期，显示了巨大的威力。迟至8月18日重庆首次暴发5例甲流感聚集性病例时，重庆市仅有21例甲流感，新增的12个病例全部为输入性病例。
就在甲流感全球肆虐之际，重庆市卫生部门表示，重庆甲流感疫情的总体形势处于一个低发水平。因为从确诊病例数量来看，当时重庆在全国排名第22位。
在甲流感第一波冲击中，重庆的表现堪称典范。延迟于全国第一例甲流感确诊一个半月后，才发现首例输入性病例；一个月后就做到了全市“零病例”；这一奇迹般的纪录又保持了一个月之久。一系列的“完美纪录”，一度令国家防疫部门根本未将重庆市纳入接种甲流感疫苗的地区中。
但随后突然暴发的甲流感第二波，重庆遭受了巨大威胁。
9月4日晚至5日凌晨短短5个小时内，丰都县、忠县、大足县、奉节县、南川区、荣昌县、城口县、巴南区等9个区县报告流感疫情，最终经过紧张地检测，确认了3个区县的10例甲流感病例。不到20天后的9日24日，聚集性疫情迅速上升到23起。原有的21例甲流感病例，也猛增10倍，达到227例。
“当时最大的焦虑，来自于这些新增病例，统统不是输入性病例。”重庆市卫生局一位不愿透露姓名的疾控专家表示，这与之前所有病例全都是输入性病例，完全“颠了个”。根据内部统计分析，他们惊讶地发现，疫情已经蔓延至重庆40个区县中的24个区县，其中主城9区已悉数囊括。这一切表明，甲流感病毒的传播方式，已由原先的境外输入发生了根本性的改变。
严防死守式的“外堵输入”模式，开始失效。重庆防控形势，在呈现社区暴发的聚集性甲流感疫情面前，经受着空前考验。
儿童医院《告家长书》
从散发病例到聚集性疫情爆发，甲流感第二波在重庆，本就没有给疾控工作者留出多少时间。更糟糕的是，由于甲流感第二波在重庆暴发的时间，正是秋季季节性流感流行的季节，甲流与非甲流之间，形成了一个危险的重叠线。
2009年8月26日，重庆市最北端的城口县厚坪乡中心小学。
早晨7点多，离上课还有一段时间。该校五（1）班学生程小强（化名）敲开了班主任程美凤的寝室门。11岁的他，此刻已经头疼欲裂，并且发烧和胸闷。程美凤没有多想，带着他到乡卫生院打了一针。随后，她带着程小强一道回到班上开始一天的早自习。站在讲台上专心讲课的程美凤，丝毫没有意识到，一场影响全市的公共卫生突发事件，正悄悄靠近。
上午9∶00刚过，五（1）班突然响起了一连串的咳嗽声，开始有学生像程小强一样无力地趴在课桌上，一副病怏怏的样子。程美凤见状，立即挑了几个症状比较严重的学生前往乡卫生院。在卫生院初步了解了病情的她，感觉情况有异，于是给副校长蔡明权打了一个电话。
接到电话的蔡明权不敢掉以轻心，立刻通知全校所有班主任即刻清点本班学生情况。但此刻为时已晚。到上午10点，全校已有近20名学生出现相同症状。紧急运送学生入院的同时，该校组织人力对所有教室进行消毒。
但这一切并没有阻止病毒进一步蔓延。当天经初步统计，全校6个年级9个班，没有一个班能够幸免。虽然最后检测结果显示，此次疫情并不是人们恐慌的甲型H1N1流感造成，而是A3型流感。但最终，因67名师生被感染，该校全面停课并进一步消毒。
厚坪乡中心小学的风波，在这个山雨欲来的时候，并非特例。
“各区县患轻型呼吸道及消化道感染的患儿请尽量到当地医院诊治，如怀疑‘流感’，建议在家中进行隔离治疗……”2009年10月26日，重庆市儿童医院大门前，一则《告家长书》引起了等待的患儿家长们巨大震动。一家知名医院，居然对患者说“不”，这让所有人都难以接受。
“医院收治能力已到极限，我们吃不消了。”该院医务处处长黄志这几天已近乎崩溃。近半月来，该院日门诊量超过4500人，相当于平常的2倍。23日这天，门诊量甚至一度突破5300人，成为建院以来的最高峰。这样的门诊量已经超过医院正常负荷。但这大多是患者家长出于对甲流感的恐惧，将一般性感冒儿童送院的结果。最终该院送检的300份标本中，只有57例疑似甲流感。
根据重庆市卫生局9月17日提供的数据显示，甲流感在当时所有季节性流感中所占比例只有4%左右。此外甲流感与季节性流感根本无法通过临床症状辨别，并且毒力较弱，许多轻症病例经过一般性治疗甚至未经治疗即可痊愈。
“安静期”戛然而止
难于通过常规手段判定的甲流感和季节性流感、相对较低的发病率，使一度“处于低发水平”的重庆，度过了一段短暂的安静期。
这样的安静期，在2009年9月28日戛然而止。这一天，重庆市卫生局宣布，已向卫生部申购了300万人份的甲型H1N1流感疫苗，学生、医务人员、民警和口岸工作者等人员，最快可在10月中下旬免费优先接种。以重庆市总人口3200万人计算，这样的申购数量已接近全市人口的10%。但这批疫苗即便是重点人群，也很难保证全面接种。
在解释申购原因时，卫生局表示“尽管重庆甲流疫情仍处于较低发病水平，但本土病例已占主要比例，且疫情正在向农村地区扩散”。除此之外，重庆市“此次申购的疫苗除面向重点人群免费提供外，还将完成一定数量的储备”。而就在11天前，重庆还因为是“处于低发水平”的地区，并未纳入到接种甲型H1N1流感的地区安排。
实际上，在此之前的9月24日，重庆市甲流感防控专家组专家已经承认，重庆市甲流感形势已呈现三大特点。即一是病例由前阶段的输入为主变为本土病例为主；二是由散发病例向聚集疫情发展，且聚集疫情主要集中在学校；三是疫情从城市向农村扩散。
而这三大特点，无论是哪一条，对重庆的甲流感防控，无疑都是巨大的挑战。
重庆市幅员面积8.24万平方公里，是北京、天津、上海三市总面积的2.39倍。人口3200万，几乎是北京、上海两市人口的总和。当甲流感传播由输入为主变为本土病例为主时，防控难度和强度都空前加大。受地理条件限制形成的高密度城市人口，又使聚集性疫情的发展，变得更具破坏力。考虑到重庆2358万人口属于农村人口，向农村扩散的疫情，势必对农村脆弱的防疫体系，造成难以想象的巨大压力。
相当长一段时间里，重庆囤兵于机场、码头、车站等进出通道，试图“御病毒于城外”。但随着甲流感传播方式的改变，重庆市正试图改变这一已基本失效的防控模式。
2009年10月9日，重庆市卫生局按照分级分类的医疗救治原则，将市内9所医院定为甲流感重症病例的定点收治医院。从布局上来看，这些医院向全市纵深展开的意图非常明显，其中包括主城区、渝西地区、渝东北地区和渝东南地区，已经完全覆盖重庆全境。
这些医院将作为抗击甲流感的中坚力量，分片包干串起重庆40个区县的重症患者救治。同时，全市二级以上的医院全部开放了发热门诊，试图从社区一级开始，建立一个更加专业的预警网络，通过该网络及早发现疫情。
同时，根据农村卫生医疗体系薄弱，但中药治疗较为普遍的实际，重庆市迅速组建了一支甲流感中医医疗队，并要求各区县相应组建一支中医医疗队伍。此外还下发了《重庆市应对甲流感大流行中医药防治工作方案》，推荐三大中医药防治甲流感方案，以及数十种专门针对甲流感防治的中成药。要求各区县卫生局要保证一定数量的中药饮片、中成药储备。
重庆，已经从甲流感第二波的首次冲击中缓过劲来，开始构筑新的防线。
大战将至。
